Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index)是一种国外骨科杂志常用于评价Low back pain(腰痛)功能障碍的量表,汉化后重复测试的信度度高达0.95(中国脊柱脊髓杂志,2002,12(1):13-15)。这个问卷专门设计用于帮助医务人员了解您的腰痛(或腿痛)对您日常活动的影响。 请根据您最近一天的情况,在每个项目下选择一个最符合或与您最接近的答案,并在左侧的方框内打一个勾。 1、疼痛的程度(腰背痛或腿痛) □无任何疼痛。 □有很稍微的痛。 □较明显的痛(中度)。 □明显的痛(相当严重)。 □严重的痛(非常严重)。 □痛得不能做任何事。 2、日常生活自理能力(洗漱、穿脱衣服等活动) □日常生活完全能自理,一点也不伴腰背痛或腿痛。 □日常生活完全能自理,但引起腰背痛或腰痛加重。 □日常生活虽能自理,由于活动时腰背或腿痛加重, 以致动作小心、缓慢。 □多数日常活动可自理,有的需他人帮助。 □绝大多数的日常活动需要他人帮助。 □穿脱衣服、洗漱困难,只能躺在床上。 3、提物 □提重物时并不引起腰背或腿痛加重。 □能提重物时,但腰背或腿痛加重。 □由于腰背或腿痛,以致不能将地面上较轻的物体拿起,但能拿起放在合适位置如上较轻的物品,例如放在桌子上。 □因为腰痛不能提起重物,但可以提起放置位置合适的重量较轻的物品 □只能拿一点轻的东西。 □任何东西都提不起来或拿不动。 4、行走 □腰背或腿痛,但一点也不妨碍走多远。 □由于腰背或腿痛,最多只能走1000米。 □由于腰背或腿痛,最多只能走500米。 □由于腰背或腿痛,最多只能走100米。 □只能借助拐仗或手仗行走。 一些社会活动。 □不得不躺在床上,排便也只能用便盆。 5、坐 □随便多高的椅子,想坐多久,就坐多久。 □只要椅子高矮合适,想坐多久,就坐多久。 □由于疼痛加重,最多只能坐1个小时。 □由于疼痛加重,最多只能坐半个小时。 □由于疼痛加重,最多只能坐10分钟。 □由于疼痛加重,一点也不敢坐。 6、站立 □想站多久,就站多久,疼痛不会加重。 □想站多久,就站多久,但疼痛有些加重。 □由于疼痛加重,最多只能站1小时。 □由于疼痛加重,最多只能站半小时。 □由于疼痛加重,最多只能站10分钟。 □由于疼痛加重,一点也不敢站。 7、睡眠 □半夜不会痛醒。 □有时晚上会被痛醒。 □由于疼痛,最多只能睡6个小时。 □由于疼痛,最多只能睡4个小时。 □由于疼痛,最多只能睡2个小时。 □由于疼痛,根本无法入睡。 8、性生活 □性生活完全正常,决不会导致疼痛加重。 □性生活完全正常,但会加重疼痛。 □性生活基本正常,但会很痛。 □由于疼痛,性生活严重受限。 □由于疼痛,基本没有性生活。 □由于疼痛,根本没有性生活。 9、社会活动 □社会活动完全正常,不会因此疼痛加重。 □社会活动完全正常,但会加重疼痛。 □疼痛限制剧烈活动,如运动,但对其他社会活动无明显影响。 □疼痛限制正常的社会活动,不能参加某些经常性活动。 □疼痛限制参加社会活动,只能在家从事一些社会活动。 □由于疼痛,根本无法从事任何社会活动。 10、旅行(郊游) □能到任何地方去旅行,腰部或腿不会痛。 □能到任何地方去旅行,但疼痛会加重。 □由于疼痛,外出郊游不超过2小时。 □由于疼痛,外出郊游不超过1小时。 □由于疼痛,外出郊游不超过30分钟。 □由于疼痛,除了到医院,根本无法外出。 Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)是由10个问题组成,包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况,每个问题6个选项,每个问题的最高得分为5分,选择第一个选项得分为0分,依次选择最后一个选项得分为5分,假如有10个问题都做了问答,记分方法是:实际得分/50(最高可能得分)×100%,假如有一个问题没有回答,则记分方法是:实际得分/45(最高可能得分)×100%,如越高表明功能障碍越严重。
究竟什么是颈性眩晕?以下是蓝色内容引自中国脊柱脊髓杂志( 1999 年)的一篇专家讲座文章——“什么是颈性眩晕” 颈性眩晕是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的眩晕综合征,又称椎动脉压迫综合征,椎动脉缺血综合征,颈后交感神经综合征等。 3症状与体征 3.1突发眩晕颈性眩晕多数是在颈部活动中突发眩晕, 随着颈部位置复原, 眩晕可很快消失,发作时患者头颈部活动常受限。此外在睡眠中突发的眩晕很多也属于颈性眩晕。颈性眩晕的又一特点是向健侧转颈时易出现眩晕。 3.2可伴有以下症状和体征: (1)头痛,常与眩晕同时存在。(2)视觉障碍:视雾 , 一过性黑蒙 , 视力减退或暂时性视野缺损。( 3) 神经根受压症状 :合并神经根型颈椎病者 , 可有放射性疼痛和根性分布的感觉运动障碍。( 4) 猝倒发作:表 现为回头转颈时突然双下肢无力摔倒 , 摔倒时并无意识丧失,能很快恢复正常。( 5) 其它脑干小脑缺血的症状体征:如短暂失神及运动失调、行走不稳、复视、眼震、耳鸣、耳聋等。( 6) 脊髓症状:可有T4水平的感觉障碍,下肢肌张力高,腱反射亢进或出现病理反射。 3.3体检(1)椎动脉扭曲试验:颈部后伸然后分别向左右旋转颈部, 出现眩晕者支持颈性眩晕。
徒手置钉的下颈椎椎弓根钉技术对于很多骨科同道来说,无疑是难度超高、不敢触及的一项技术。下颈椎椎弓根钉徒手置钉技术固定可靠,能满足绝大多数后路固定所需,可应用于脊柱外伤、脊柱畸形、脊柱肿瘤,以及CSM伴退变性颈椎后凸畸形。它的优势是:螺钉尾部靠外,不影响椎板成形术;先置钉固定,后开门,更安全;和椎板成形术完美结合,减压、复位、固定一次完成;极少出现脊髓、神经根及椎动脉损伤。
我们的腰椎是由许多肌肉群支持,从而完成腰部各种活动(图A)。躯体前方和后方的肌肉共同支撑腰椎,保持躯干姿势。肌肉的功能是保持腰椎稳定、完成活动以及支撑。 人体的脊柱类似于帐篷的支撑杆。在大风中,如果图A中的绳索没有拉紧,帐篷将会摇摆不稳。但是,如果在图B中,绳索拉紧后,帐篷将会非常稳定。因此,腰部周围的肌肉就像图中的绳索一样,如果肌肉不够强壮,脊柱就会过度活动,出现肌肉失衡。在日复一日的活动中,脊柱将无法承受,导致出现退变。如果肌肉强壮,则不会出现此类情况。
纽约-长老会医院(New York-Presbyterian Hospital )是纽约最大的医疗系统,由纽约医院和长老会医院于1998年合并。 纽约医院成立于1771年,隶属于康奈尔大学医学院;长老会医院成立于1868年,隶属于哥伦比亚大学医学院。合并之后两家医院共有2400余张床位,是康奈尔大学和哥伦比亚大学共同的教学医院,也是全美最顶尖的医疗系统之一。 纽约-长老会医院综合排名长年稳居纽约大都会地区之首。目前包括5个医学中心:艾伦医院(The Allen Pavilion)、摩根斯坦利儿童医院(Morgan Stanley Childrens Hospital of NewYork-Presbyterian)、纽约-长老会医院/哥伦比亚大学医学中心、纽约-长老会医院/威尔康奈尔医学中心、纽约-长老会医院/威斯特切斯特分部(Westchester Division)。 其中爱伦脊柱外科医院(The Allen Spine Hospital)是我主要参观学习的医院,2015年,长老会医院将 Lawrence G Lenke, MD;K. Daniel Riew, MD;Ronald A. Lehman, Jr., MD三位脊柱外科界的顶级大牛引进,重新为他们打造了爱伦脊柱外科医院,并将脊柱外科作为长老会医院骨科的重点发展。这3位医生从华盛顿大学医学院圣路易斯分校脊柱外科过来到更加国际化的大都市纽约,其中Lawrence G Lenke, MD;K. Daniel Riew, MD几乎每年都会入选全美top18的脊柱外科医生。他们分别做过脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society, SRS),颈椎研究协会(The Cervical Spine Research Society, CSRS)的主席。K. Daniel Riew, MD目前是AO Spine 的世界主席。Ronald A. Lehman, Jr., MD是美国脊柱外科冉冉升起的新星,目前是SRS的项目主席。3位医生,来到纽约1年时间,已经完成了1000多台脊柱手术,为来自世界各地30多个国家的病人服务,国际化的医生的病人也是国际化的,他们的技术是国际顶尖水准。我在此医院访问学习了10周的时间,跟随这三位医生门诊,查房,病例讨论,手术。加上原来脊柱外科的三位医生,目前爱伦脊柱外科医院共有6位骨科医师培训的脊柱外科专家。同时还有神经外科从事脊柱手术的外科医生。 摩根斯坦利儿童医院(Morgan Stanley Children's Hospital of NewYork-Presbyterian)的脊柱外科也非常著名,主要的工作是早发型脊柱侧弯,先天性脊柱侧弯和青春期特发性脊柱侧弯;同时对于脑瘫的矫正也非常有名,是美国为数不多的脑瘫矫正中心。目前骨科主任是Roye教授,对中国非常友好,曾多次访问中国各大城市,算是半个中国通。脊柱外科主任Micheal G Vitale,MD因早发型脊柱侧弯的研究及治疗而著名。目前儿童医院骨科有7名医生,其中从事脊柱外科有4名医生,每年的脊柱矫形手术达500台。我在儿童医院参观学习了3周,他们的先天性脊柱侧弯跟早发型脊柱侧弯的治疗给我留下了深刻的印象。 通过三个月的访问学习,主要的体会有以下几点: 1,医疗体制的不同; 我想中美目前的医疗体制对于本国人民来讲,似乎都对此不满意,因此才有了中国反反复复、轰轰烈烈而又收效甚微的中国医疗体制改革。美国总统奥巴马主张的新医改似乎也是对美国医疗体制尤其是医疗保险问题不满意而进行的改革。 医疗服务对世界上任何一个国家来说都是无法完全满足的。因为其服务的对象是人,人类千百年来经营的各种物质文明最终都是为人类服务,而医疗卫生事业是保证人类能够延年益寿,并且是高质量的生活的保障。为了人类的健康,医疗投入多少金钱精力都是不够的,是没用止境的;往往会成为各国政府沉重的负担。 在这3个月的学习中,我感受比较深的是中国根本就不存在看病难、看病贵的问题!这个问题在美国更加突出!美国医疗服务的价格非常昂贵,他将医师的专业知识专业技能的价格完全体现出来,医生是完完全全的精英教育,既然是为人类本身服务,我们就应该选择最精英的一部分人来做这件事。而政府通过大力发展和推广医疗保险来购买医疗服务,从而保障公民能够看上病,由于医疗保险的壮大,美国人民根据所购买保险种类不同而享受不同级别的医疗服务。通过经济杠杆,市场经济自然的、经济的完成了医疗服务的分流。而医疗由于具有较高的回报,很多精英人士愿意从事医疗行业成为医生;私人财团愿意并且能够建立起巨大的私立的医疗中心,为市民提供先进 的医疗服务。政府的职能就是引导及监管。各司其职,效率优先。 2,医疗培训体系的差异; 在美国众所周知,本科院校毕业后优秀的学生才能进入医学院。完成4年的医学院学习获得医学博士学位(MD),然后进入住院医生培训阶段,一般是5-6年,如果期间需要做研究工作,可能还要延长一年。住院医生培训完后,基本可以做医生,但如果想做专科医生或者去好的医院,还要进行至少一年的专科医生培训,这个培训结束后才能成为单独执业的医生,可以独立行医。当然这期间会有各种各样的考核,考试。医生的培训也非常辛苦,很多人不能坚持完培训而转去家庭医生或者放弃。全美所有州的培训模式基本一致,这样可以尽可能的保障输出医生个体的质量,期间的医生的培训费用及工资都由政府出资。 现在我国住院医生培训正在如火如荼的进行,这是非常积极的一面。专科医生培训还未全面启动。我想在未来的医生培训中一定会加入专科医师培训的内容,这对一个专科医师的快速成长有非常积极的作用。但前提是培训完的医生要有一的市场,有一定的能力能够完全独当一面,有一定的稀缺性;否则专科医生培训在中国可能会流于形式主义。 3,医生专业素养及敬业精神; 美国医师接受完临床培训后称为一个真正独立行医的医生。他可以选择自己开诊所,进入私立医疗机构,或者通过激烈的竞争进入医学院校附属医院。在美国医生是独立的个体 ,一个医生组成自己的一个小的医疗团队,依靠个人能力及长期的信誉来吸引患者。美国医师更像是一个busynissman,以自己的能力考虑投入及产出;要想赚更多的钱,首先必须要有好的技术,就要求自己不断的学习,手术技术及理论创新层出不穷,技术要求精益求精;其次必须要有好的服务,患者在整个就医过程中被得到充分的尊重。二者相辅相成,共同促进了医疗卫生事业。 美国医生的培养是典型的精英教育,他们从事医生这个职业一方面是因为有可观的薪水回报,另一方面是因为兴趣爱好。能够从事自己喜欢的事业,而且有非常高的回报,在美国做医生貌似是一件非常幸福的事情。但是美国医生确实是一件非常辛苦的工作,所有的美国人民都认为医生这个职业拿高薪水是非常合理的,因为太辛苦,太需要奉献和投入。我想如果没用兴趣的因素很多人是坚持不下来的。 我所跟随的导师Dr. Lenke是世界著名的脊柱外科专家,他几乎每天都是6点到医院,开始讨论病例,参与教学,研究;然后7点15分开始查房;8点钟手术准时开始。他的手术都是大的矫形手术,8-10个小时的手术时间几乎是天天这样,直到手术结束他才能吃东西喝水。每天这样高强度的工作,而他总是精神抖擞,充满能量和智慧。去年冬天他因为小腿骨折而行手术治疗,术后没多久他就投入到医疗工作中,因为他的病人都是6-10月前预约好的。那段时间他都是单腿跪在凳子上为病人手术。这样的敬业精神令人叹为观止。 3个月来,我感受到了美国医生护士的敬业;他们对医疗技术的精益求精;对细节的完美追求。在今后的工作中我也会以导师为榜样将这些精神带入工作中;同时将所学习到的各种医疗技术,各种术前计划的方法运用到工作中去。将自己的医疗水平提高。
脊柱外科是运用外科手段治疗因脊柱的退变、创伤、感染、肿瘤、畸形等导致的脊柱功能障碍。 ——脊柱的病理变化往往会导致其本身及其临近结构如脊髓、神经、血管等结构的损害,引起颈肩痛、腰腿痛以及肢体的麻木、乏力、行走不稳、大小便甚至性功能障碍,严重者还会导致瘫痪。 脊柱退行性疾病,轻微的创伤,感染类疾病(结核或化脓性)大部分能通过理疗、支具制动、药物等保守手段得以治疗,但过分依赖保守措施,甚至在颈肩腰腿痛病因尚未明确的情况下采取保守治疗往往会延误甚至加重病情。脊柱肿瘤和脊柱畸形多数需要外科手术治疗。 对于有以上症状的病人,应由脊柱外科专业医师进行评估、诊断和治疗。